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腎臟的功能

常見的腎臟病

常見的病徵

腎臟病的治療

治療方法

藥物

(一) 控制血壓藥物

(二) 治療腎性骨發育不全藥物

(三) 治療貧血藥物

(四) 抗排斥藥物

(五) 其他常用藥物

 

腎病知識

 

藥物

 

 

慢性腎衰竭及腎臟移植病人用藥須知

 

對於患上 慢性腎衰竭的病友,藥物治療可減慢腎功能衰退的速度,並有助減少併發症及舒緩疾病徵狀。當腎功能衰退至只有 5% 時,病友可能需要進行透析治療 ( 血液或腹膜透析 ) 或腎臟 移植以維持生命,而後者往往需要長期服用多種抗排斥藥物來預防排斥。雖然腎病病友的病因及病情各異,所需服用的藥物各有不同,但概括可分為以下的種類,病友宜瞭解各種藥物的作用及正確的使用方法,才可更有效控制病情。

 

(備註:本文刊載的藥物名稱,沒有 R 專利標誌的名稱屬於藥物學名 Generic Drug Name ;附有 R 專利標誌的名稱則為原廠牌子藥名 Brand Name)

 

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(一) 控制血壓藥物

 

由於大部份病友同時亦出現高血壓的情況,而高血壓會加速腎衰竭的惡化,故有效地控制血壓非常重要。根據美國國家衛生總署所屬的國家聯席委員會於 2003 年 5 月所發表的最新報告 (JNC 7) 中指出,同時患上糖尿病或慢性腎臟疾病的高血壓病人應維持的血壓水平為 130/80 mmHg 以下。醫生一般會處方三種或更多的降血壓藥物以達到目標血壓,當中以血管緊張素 I 轉化酵素抑制劑 (ACEI) 及血管緊張素 II 接受體拮抗劑 (ARB) 顯示可延緩腎病的惡化,可更有效保存僅有的腎功能,所以往往是繼利尿劑後的首選降血壓藥物。

 

 

1.利尿劑 ( 俗稱去水丸 ) (Diuretics)
例子

去鉀型利尿劑 ( 可增加鉀排出,引致低血鉀症 )

髓袢類

-Lasix (Frusemide)
-Burinex (Bumetanide)

塞秦類

-Hydrochlorothiazide
- Natrilix Natrilix SR (Indapamide)
- Enduron (Methyclothiazide)
- Diulo (Metolazone)

保鉀型利尿劑 ( 可減少鉀的排出,但可引致高血鉀症 )

- Midamor (Amiloride)
- Aldactone (Spironolactone

組合型利尿劑 ( 可減少對血鉀的影響 )

- Moduretic (Amiloride + Hydrochlorothiazide)
- Dyazide (Triamterene + Hydrochlorothiazide)

作用

•  減少腎臟吸收水分,達致利尿效果

•  增加排出水分,消除水腫

•  血容量降低,血流阻力減少,以降低血壓

副作用

•  尿頻、眩暈、腸胃不適、體位性低血壓等

•  可引致體內電解質 ( 如鈉、鉀、鈣、鎂等 ) 不平衡,如去鉀型利尿劑可導致低血鉀症

•  可引致尿酸上升 ( 可誘發痛風症發作 ) 、血糖或膽固醇上升

服藥須知

•  藥效維持時間一般頗長,利尿劑通常分一至兩次服用

•  為避免晚間小便頻密,影響睡眠,一般建議早上服用,而最後一次亦最好於下午六時前服

•  不同類型的利尿劑可增加或減少血鉀,故未經醫生指示時勿隨意使用代鹽 ( 氯化鉀 ) 或大量進食鉀質高的食物

•  如出現大腿抽筋、肌肉無力、疲倦等症狀便應通知醫生,因這些徵狀可能表示血鉀低,需服用鉀丸補充

•  體位性低血壓令患者由坐或?的姿勢起身時感到眩暈,因此為免跌倒,動作應保持緩慢,並扶穩身旁實物

•  髓袢類及塞秦類利尿劑與磺胺 類藥物的結構相似,對磺 胺 類藥物過敏者不應服用此兩類藥物

•  部份服用塞秦類利尿劑病人的皮膚會對陽光較為敏感 (可出現皮疹或皮膚灼傷),故應避免在陽光下曝曬,並適當地使用防曬用品

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2. 血管緊張素 I 轉化酵素抑制劑 (ACEI)
例子

•  Acertil R (Perindopril)

•  Capoten R (Captopril)
•  Monopril R (Fosinopril)
•  Renitec R 悅寧定 R (Enalapril)
•  Tritace R (Ramipril)

•  Zestril R (Lisinopril)

作用

•  減少血管緊張素形成,使血管舒張,血流阻力減少,降低血壓

•  減低腎小球內過濾壓力,有助減少蛋白尿,有保腎功效

副作用

•  乾咳、頭暈 ( 特別是服用初期 ) 、皮疹、血管性水腫、高血鉀等

服藥須知

•  部份患者會出現持續性乾咳,如影響日常生活及睡眠,屆時應通知醫生,由醫生決定是否需要轉藥

•  血管性水腫發生率約 0.1 – 0.2% ,患者臉部會出現水腫 ( 如嘴唇、眼瞼等 ) 或舌頭腫大,使吞嚥甚至呼吸困難,可危及生命;患者如出現此情況須立即停藥,並找醫生處理

•  對於雙側腎動脈狹窄或殘存單腎動脈狹窄的患者,此類藥物可引致急性腎衰竭,故不宜使用

•  此類藥物可引致畸胎,故不適合孕婦服用,而婦女亦不適宜在療程期間餵哺母乳

•  在 Acertil R 錫紙包裝內的圓膠 ( 大如五圓硬幣 ) 為乾燥劑,切勿吞服

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3. 血管緊張素 II 接受體拮抗劑 (ARB)
例子

•  Aprovel R (Irbesartan)

•  Blopress R (Candesartan)

•  Cozaar R 科素亞 R (Losartan)

•  Diovan R 荻奧蔓 R (Valsartan)
•  Micardis R (Telmisartan)
作用
•  與 ACEI 相似
副作用

•  頭暈、高血鉀,但較少出現乾咳及血管性水腫

服藥須知

•  對於 ACEI 出現嚴重乾咳的患者可使用此藥

•  此藥的禁忌與 ACEI 相同

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4. β 受體阻斷劑 ( β -blockers)
例子

•  Betaloc R / Betaloc Durules R / Betaloc ZOK R (Metoprolol)

•  Concor R (Bisoprolol)

•  Dilatrend R (Carvedilol)

•  Inderal R / Inderal LA R (Propranolol)
•  Sectral R (Acebutolol)
•  Tenormin R (Atenolol)
•  Trandate R (Labetolol)  
作用
•  減慢心跳、減弱心肌收縮能力,從而降低血壓
副作用
•  心跳過慢、手腳冰冷、疲倦、腸胃不適、影響男士性能力、失眠、氣管收縮等
服藥須知

•  哮喘及慢性支氣管病患者須注意此類藥物可引發哮喘,宜慎用

•  糖尿病患者須注意此類藥物可使低血糖徵狀 ( 如心悸、手震等 ) 變得不明顯

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5. 鈣拮抗劑 (Calcium channel blockers)

例子

•  Adalat R / Adalat Retard R / Adalat GITS R (Nifedipine)

•  Herbesser SR R (Diltiazem)

•  Lacipil R 朗適平 R (Lacidipine)

•  Norvasc R 健壓樂 R (Amlodipine)
•  Plendil R (Felodipine)
•  Zanidip R (Lercanidipine)
作用

•擴張小動脈、總外周血管阻力下降而降低血壓

副作用
•  頭痛、面部潮紅、心悸、足踝水腫、便秘等
服藥須知

•  酒精可增加降血壓藥的效果,引致血壓過低,故避免大量飲用

•  長效釋放的藥物 ( 如 Adalat Retard R , Adalat GITS R , Plendil R , Herbesser SR R ) 要整粒吞服,不可搗碎,否則藥物的藥效會被影響

•  Adalat GITS R 的成分會從藥殼上的小孔慢慢釋放,而藥殼則會完整地從大便排出,但並不代表藥物不被吸收,不需擔心

•  西柚汁可提高 Felodipine 的血濃度達 2 至 3 倍,從而增加頭痛、面紅等副作用;另 Nifedipine 及 Amlodipine 的血濃度亦可被提升。故若發現藥物的副作用有所增加時,便可能需要停止飲用西柚汁,或減少藥物劑量

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6. α 1 受體阻斷劑 ( α 1-blockers)
例子

•  Cardura R / Cardura XL R 確得迅 R (Doxazosin)

•  Hytrin R 可速泉 R (Terazosin)

•  Minipress R (Prazosin)
作用

•  擴張外周動脈和靜脈,從而降低血壓

•  另能降低膀胱和前列腺平滑肌張力,可改善前列腺增生症的尿路阻塞

副作用
•  體位性低血壓、嚴重眩暈( 多於第一劑出現 )等
服藥須知

•  多用於中年或以上的男士,因可同時舒緩小便困難徵狀

•  服藥初期的眩暈可隨著繼續療程或降低劑量而減輕

•  Cardura XL R 為長效釋放劑型,須整粒吞服;其藥殼會完整地從大便排出

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7. 小動脈血管舒張劑 (Arteriolar vasodilators)
例子

•  Apresoline R (Hydralazine)

•  Loniten R (Minoxidil)
作用
•  擴張小動脈,並減少血流阻力,從而降低血壓
副作用
•  心跳加速、足踝水腫、頭痛等
服藥須知

•  多用於較嚴重或頑固性高血壓,而副作用亦較多

•  常與 b 受體阻斷劑及利尿劑合用以減少心跳加速及水腫等副作用

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合併降血壓藥物

市場上亦提供合併降血壓藥物 ( 一粒藥有兩種降血壓藥成分 ) ,目的可方便病人,減少服藥數量,並有助減少忘記服藥的機會,但價錢上或會較昂貴,例如﹕

 

· 例子

•  Co-Renitec R

•  Predonium R

•  Co Aprovel R

•  Co-Diovan R

•  Hyzaar R 海捷亞 R

•  Micardis Plus R

•  Lodoz Merck R

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(二) 治療腎性骨發育不全藥物

 

隨著腎功能不斷下降,體內的磷質會增加,令血鈣減少,並刺激副甲狀腺分泌。重覆的刺激會令副甲狀腺功能亢進,但同時活化維他命 D 在腎臟製造不足,血鈣低,血磷高,最終可引致骨骼的併發症。病徵有骨痛、骨折、骨質損耗及軟骨病等。一般治療包括限制飲食中吸收磷質、補充鈣質、服用吸磷藥物及維他命 D 。

1. 吸磷藥物 ( 俗稱吸磷丸 ) (Phosphate-binding agents)
作用
•  在腸內與食物中的磷質結合成不被吸收的化合物,經大便排出,防止磷質吸收,以減低體內的磷質
服藥須知

•  與餐同服以達吸磷效果 ( 如每日服一或兩次,則可與分量較大的餐同服 )

•  一般可咬碎後吞服

•  為避免影響其他藥物的吸收,一般建議最少在服用吸磷丸前 1 小時或服後 2 小時才服食其他藥物 ( 特別是某些抗生素如四環素 Tetracycline 及?諾酮類 Quinolones 〔包括 Levofloxacin , Ciprofloxacin 等〕,及鐵丸等 )

 

a.  碳酸鈣 ( Calcium Carbonate )

例子:

- Oscal R

- Chewable Oscal R

- Caltrate R

副作用

•  噁心、肚瀉、便秘等腸胃不適、血鈣過高

服藥須知

•  鈣片仍是最主要的吸磷劑

•  對於吞嚥困難或需以胃喉進食的病友可選用易搗碎的產品 ( Chewable Oscal R )

•  鈣片同時可改善低血鈣

 
b.  氫氧化鋁 ( Aluminium Hydroxide )
例子:
•  Alutab R / Alusorb R
副作用 •  便秘、鋁中毒
服藥須知

•  鋁片適用於血鈣高的病友

•  長期服用鋁片可能使身體積存過多鋁質,引致慢性鋁中毒,及骨軟化症

•  為避免增加鋁質在腸胃道的吸收,切勿與柑橘屬水果 (Citrous food) 如橙、檸檬、西柚等,其果汁,及含檸檬酸 (Citric acid) 的食品同時服用;兩者最好相隔 2 至 3 小時

 

•  Renagel R (Sevelamer)

副作用 •  頭痛、腸胃不適、肌肉疼痛等

服藥須知

•  此藥為不含鈣或鋁質的聚合物,適合不能服用鈣片的病人使用

•  此藥同時亦有助降低低密度膽固醇及總膽固醇

•  須整粒吞服,不可咬碎藥丸,以免破壞藥效

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2. 活化維他命 D (Vitamin D)
例子

•  Rocaltrol R 羅鈣全 R (Calcitriol)

•  One Alpha R (Alfacalcidol)

作用

•  增加腸胃道對鈣的吸收,以提升體內鈣的水平

•  抑制過高的副甲狀腺功能,以減輕其對骨骼的影響

副作用
•  血鈣過高

 

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(三) 治療貧血藥物

 

腎臟能夠製造及分泌一種名為紅細胞生成素的荷爾蒙,藉此加快骨髓製造紅血球的速度。當腎功能轉差,生成素分泌下降,以致紅血球製造不足時,病友往往會出現貧血的現象,如疲倦乏力、臉色蒼白、食慾差等。部份病友亦會同時因接受血液透析或其他原因而導致失血,因此約七成以上的腎衰竭病友都有貧血。

 

治療方面,除輸血外,現在一般會使用紅細胞生成素 ( 俗稱補血針 ) 。此類藥物是仿照人類紅血球生成素基因重組而成,以補充體內生成素的不足,增加製造紅血球,改善貧血。

 

另由於在接受紅細胞生成素治療時,身體需要更多的鐵質來製造紅血球,故病友往往需要補充額外的鐵質,一般以口服鐵丸為主,部份病友可能經由靜脈注射。

1. 紅細胞生成素 (Epoetin)
例子

•  Eprex R (Epoetin alfa)

•  Recormon R (Epoetin beta)
•  Aranesp R (Darbepoetin alfa)
副作用
•  高血壓、癲癇發作、流感樣綜合症、透析管道栓塞、高血鉀症等
服藥須知

•  每星期需注射兩至三次,較新的 Aranesp R 由於藥效較長,故可每星期或隔星期注射一次

•  一般可以皮下注射或靜脈注射,但 Eprex R 只建議作靜脈注射

•  由於在全球性監察中發現部份慢性腎病病人在使用 Eprex R 作皮下注射後出現純紅細胞再生障礙性貧血 (PRCA) ,紅細胞生成素對該批病人無效,部份病人因此需要接受長期輸血;故醫管局於 2002 年底建議醫生為需要作皮下注射的病友轉用其他產品

•  醫生會定時為病友抽血化驗血色素,以評估藥物療效及調較劑量

•  藥物須存放於攝氏 2 至 8 度的溫度下,如雪櫃下層 ( 不是冰格內 )

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2. 鐵丸 (Ferrous sulphate)
例子

•  硫酸亞鐵 ( Ferrous Sulphate )

副作用
•  刺激腸胃 ( 噁心、腹瀉、便秘等 ) 、大便變黑
服藥須知

•  空肚服用有較佳吸收,飽肚服用則可減少腸胃不適

•  勿與奶類、茶類、胃藥、其他藥物如抗生素 Tetracycline, Quinolones 類,及治療柏金遜藥 Levodopa 同服,因可降低鐵丸吸收;最好相隔最少 2 小時

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(四) 抗排斥藥物

 

末期腎病病友除了可選擇血液透析 ( 俗稱洗血 ) 及腹膜透析 ( 洗肚 ) 治療外,亦可選擇腎臟 移植,使病友可回復更大的飲食自由,其他併發症 ( 如貧血等 ) 亦可得以改善,的確是治本的治療。要移植成功,並維持移植腎臟正常運作,預防出現排斥現象非常重要,所以病友必須長期服用抗排斥藥,以減低急性或慢性腎臟排斥。

 

每種抗排斥藥也有其獨特療效及副作用,醫生會為病友選用最合適的組合作治療,並定時為病友評估排斥的風險及副作用的程度,從而調較適當的劑量。醫生一般會「多管齊下」,合併使用兩至三種不同抗排斥藥,以更有效預防排斥,並可使用較低劑量以減少藥物的副作用。

 

注意事項

•  服用抗排斥藥可增加受感染的機會,故移植初期可能需要服用抗生素或抗病毒藥物作預防;另在傳染病高峰期間宜避免到人多的地方,必要時可配帶口罩。如出現流感徵狀便應立即尋找醫生診治。

•  抗排斥藥亦可增加患癌的機會, ( 以皮膚癌及淋巴瘤為主 ) ,故避免在紫外線下曝曬,必要時可使用防曬用品作保護。

•  服用抗排斥藥可影響疫苗的成效,若同時接受活疫苗注射 (Live vaccines) 更可引致較嚴重的併發症,故在接受任何疫苗注射前,必須徵詢醫生意見。

 

 

1. 類固醇 ( 俗稱肥仔丸 ) (Corticosteroid)
例子

•  潑尼松龍 ( Prednisolone)

藥物說明 •  類固醇具有消炎及抑遏免疫系統作用,是重要的輔藥;由於此藥的副作用頗多,在情況穩定的病人,醫生會考慮逐步下調劑量,目的是達致最低而有效的分量。
副作用
•  高血壓、高血糖、高膽固醇、骨質疏鬆、消化道潰瘍、影響發育等
服藥須知

•  一般每天服一至兩次,可選擇早上服

•  飽肚服可減少腸胃不適;醫生亦會處方胃藥給病人以作保護

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2. 環孢素 ( Cyclosporin A)
例子

•  Sandimmum Neoral R

藥物說明
•  環孢素為主要的抗排斥藥物,與類固醇合用會更有效。
副作用
•  高血壓、損害腎功能、高血脂、牙齦增生、多毛症、手震等
服藥須知

•  每天服兩次,一般相隔 12 小時一次

•  避免飲用西柚汁,因會增加環孢素的吸收,影響藥物血液濃度

•  醫生會定時抽血以量度藥物血液濃度,作為調校劑量的參考

•  經常保持口腔衛生,以免牙肉發炎

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3. 他克莫司 ( 又稱 FK-506) (Tacrolimus)
例子

•  普樂可复 R Prograf R

藥物說明
•  此藥的抗排斥原理及副作用與環孢素相似,但藥力較強,排斥率亦較低;對於由於副作用而不能接受環孢素療程,或環孢素的抗排斥效果不理想的病人,醫生一般會選用此藥作替代。
副作用
•  此藥不會引致多毛症或牙齦增生 ( 因此不會影響儀容 ) ,但出現糖尿病的比率則較環孢素高,必要時需服用糖尿藥來控制
服藥須知

•  每天服兩次,一般相隔 12 小時一次

•  須空肚服用 ( 最少餐前或餐後 30 分鐘 ) ,因食物可減少其吸收

•  勿與胃藥同服,因胃藥可減少其吸收,最好相隔 2 小時

•  避免飲用西柚汁,因它能增加此藥的血液濃度,增加其毒性

•  醫生會定時抽血以量度藥物血液濃度作監察之用

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4. 硫唑嘌呤 ( Azathioprine )
例子

•  依木蘭 R Imuran R

藥物說明
•  此藥一般作為輔助性的抗排斥藥物,與環孢素合用可減少後者的劑量。
副作用
•  抑制骨髓,導致白血球、紅血球及血小板減少,損害肝功能、胰腺炎、脫髮、增加受感染的機會等
服藥須知

•  降尿酸藥 Allopurinol 可增加此藥的毒性,故如需同時使用,此藥的劑量須減少一半或以上

•  孕婦忌用

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5. 麥考酚酸 ( Mycophenolic acid)
例子

•  Cellcept R (MMF)

•  Myfortic R (MPS)

藥物說明

•  此藥的作用與硫唑嘌呤相似,但較優勝;它的排斥率比後者少,加上有較佳的耐受性 ( 只有輕微的骨髓抑制 ) ,所以逐漸取代後者。

•  最近推出的 Myfortic R 為一腸溶性糖衣劑型的產品,目的可讓藥物通過胃部到達小腸才釋放及吸收,避免直接刺激胃部,並有更穩定的吸收。

•  根據近期兩份為期一年的研究報告顯示, Cellcept R 與 Myfortic R 在療效上及副作用方面的結果相約。

副作用

•  腸胃道不適 ( 噁心、嘔吐、肚瀉、腹痛 ) 、白血球數值降低等

服藥須知

•  每天服兩次,一般相隔 12 小時一次

•  須空肚服用 ( Cellcept R ) ,以免影響吸收

•  勿與胃藥同服

•  孕婦忌用

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6. 西羅莫司 ( Sirolimus)
例子

•  Rapamune R

藥物說明

•  此藥為最新用於預防急性腎臟排斥的藥物,它的出現增加了藥物的選擇,藥物的組合亦多了變化。它可與環孢素及類固醇合用,亦可單與環孢素或他克莫司使用,免去類固醇;甚至代替環孢素作為主藥。

•  此藥另一好處是不會像環孢素或他克莫司一樣會引致腎臟破壞及嚴重高血壓,兩者皆對移植的腎臟有負面影響。

副作用
•  提高膽固醇及甘油三酯、血壓上升、血肌酐上升、貧血、水腫等
服藥須知

•  每天服一次

•  須持久地空肚服或餐後服,以減少藥物濃度的差異

•  避免飲用西柚汁,以免影響藥物代謝

•  一般不需抽血來監察藥物的血濃度

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(五) 其他常用藥物

 

1. 別嘌醇 ( Allopurinol)
例子

•  Zyloric R

作用
•  減少尿酸的製造,以降低體內尿酸,並預防痛風發作
副作用
•  皮疹、過敏反應、噁心、嘔吐、眩暈等
服藥須知

•  如每日服用超過 300 毫克,可分開多次服

•  勿喝酒,以免減低藥效

•  與 Azathioprine 同時使用可增加其毒性

•  多喝水有助降低尿酸濃度及排出尿酸,並減低腎石形成,但部份病友須注意不要超過每日所規定的水分攝取量

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2. 秋水仙鹼 (Colchicine)
作用
•  舒緩急性痛風發作的痛楚
副作用
•  肚瀉 ( 可能會很嚴重 ) 、作嘔、腹痛等
服藥須知

•  如服用此藥後痛楚消失、作嘔或肚瀉出現便需停服此藥

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3. 碳酸氫鈉 ( 俗稱梳打丸 ) (Sodium Bicarbonate)
作用

•  中和體內過多的有機酸 ( 因腎功能下降而導致體內積聚大量有機酸 )

副作用
•  血鈉過高、水腫、血壓上升等

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4. 抗組織胺類 (Antihistamines)
例子

•  Piriton R (Chlorpheniramine maleate)

•  Atarax R (Hydroxyzine HCl)

•  Phenergan R (Promethazine HCl)

作用
•  減低因尿素過高或副甲狀腺亢進等而引致的全身痕癢
副作用
•  口乾、視力模糊、便秘、小便困難、昏睡等

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資料來源﹕《從腎開始》第九期